Refluxo: Azia, tosse e dor de garganta constante podem ser sinais de alerta

Sensações que causam desconforto podem ser amenizadas com mudanças no comportamento diário

Azia, regurgitação e aquele gosto azedo na boca são sensações que causam desconforto e são sinais de um possível diagnóstico de refluxo.

O estômago produz uma grande quantidade de ácido diariamente para auxiliar na digestão dos alimentos. O refluxo acontece quando esse líquido escapa do estômago e sobe pela parede do esôfago, chamado então de refluxo gastroesofágico. “O refluxo pode ser classificado pela altura até onde o líquido chega no esôfago, por exemplo, podendo gerar sintomas mais intensos ou mais amenos. Mas, vale lembrar o refluxo pode chegar até a garganta, o chamado refluxo gastrolaringofaríngeo, quando o líquido ácido atinge a região das cordas vocais”, e, por isto, gera a dor de garganta. O maior problema acontece quando o refluxo é do líquido do intestino- duodenal, pois o esôfago não está adaptado a receber líquidos cáusticos (básicos), como é este do intestino e assim, a queimadura do esôfago é ainda pior”, explica a médica gastroenterologista e coordenadora do curso de Medicina da Pitágoras, Denise Priolli.

Veja as características, sintomas e tratamento para cada uma das variações.

Refluxo gastroesofágico

Refluxo gastroesofágico é o retorno do conteúdo presente no estômago para o esôfago. “Essa ação de retorno provoca sensações desagradáveis. Quando isso acontece esporadicamente é bom avaliar o que foi ingerido para analisar se algum alimento piora o sintoma. No entanto, quando há episódios repetidos dessa sensação, é preciso ajuda médica para identificar se a ocorrência já pode ser classificada como doença e para evitar que a continuação desses sintomas contribua para o desencadeamento de doenças mais graves, como o câncer de esôfago, por exemplo”, destaca a médica.

Os sintomas mais clássicos são a azia (queimação) e regurgitação (retorno de conteúdo ácido ou com alguns restos alimentares). Já o tratamento envolve o uso de medicamentos que reduzam a acidez do suco gástrico, e os remédios que fazem com que o estômago “empurre mais rapidamente” o alimento e líquido para o intestino, cicatrizando as lesões provocadas. É claro que não se pode esquecer de avaliar hábitos e rotinas que podem minimizar os desconfortos; como alimentação gordurosa, deitar-se após alimentar-se, refeições copiosas. Em alguns casos, indica-se o tratamento cirúrgico.

Refluxo gastrolaringofaríngeo

Ocorre quando o conteúdo do estômago sobe para as partes mais altas do esôfago e chega na transição com o sistema respiratório, podendo atingir a boca, faringe e laringe, por exemplo. “a irritação na garganta pode provocar, além de queimação; tosse, pigarro, ardor na garganta e cansaço ao falar ou cantar e um quadro semelhante a asma, destaca a especialista.

Em casos atípicos, principalmente em crianças e idosos, podem surgir otites e sinusites de repetição, além de pneumonias e outras alterações pulmonares. Exames como a nasofaringolaringoscopia, endoscopia digestiva, pHmetria, biópsia, e exames radiológicos podem ajudar na identificação da doença. O tratamento cirúrgico pode ser uma solução, quando indicado pelo médico que acompanha o histórico do paciente e após exames específicos.

A cirurgiã do aparelho digestivo menciona que os sintomas e agravamento da doença podem prejudicar a qualidade de vida dos pacientes provocando interferência no sono, dor de garganta recorrente, asma, erosões dentárias, infecções de ouvido recorrentes e mau hálito, dentre outros; e destaca que os caminho para a prevenção e minimização dos sintomas é o mesmo. “Avaliar se os hábitos diários contribuem para uma vida saudável é fundamental. Fatores como obesidade, tabagismo, consumo excessivo de álcool e ingestão de alimentos gordurosos, não são favoráveis. É preciso, também, evitar fazer refeições volumosas antes de deitar-se, e avaliar se o consumo de alimentos como café, chá preto, chá mate, chocolate, molho de tomate, comidas ácidas, bebidas alcoólicas e gasosas, aumentam a incidência de sintomas e dores a região afetada (atrás do osso do peito). Por fim, é essencial que um especialista seja procurado para avaliar o quadro clínico, identificar o diagnóstico e introduzir o tratamento adequado”, completa.

A doença do refluxo gastroesofágico afeta aproximadamente 27% dos adultos e 7-20% da população pediátrica. Há uma incidência semelhante em ambos os sexos, e os estudos mostram aumento do risco de ocorrência com a idade. Mas é preciso considerar que fatores de risco, tais como obesidade, tabagismo, alimentação inadequada e presença de hérnia de hiato; predispõem a sua ocorrência, fazendo com que a doença possa surgir em qualquer idade.

FACULDADE PITÁGORAS  

Fundada em 2000, a Faculdade Pitágoras já transformou a vida de mais de um milhão de alunos, oferecendo educação de qualidade e conteúdo compatível com o mercado de trabalho em seus cursos de graduação, pós-graduação, extensão e ensino técnico, presenciais ou a distância. 

Presente nos estados de Minas Gerais, Maranhão, Goiás, Ceará, Pará, Piauí, Paraíba, Pernambuco, Acre, Alagoas, Bahia, Espírito Santo, Paraná e São Paulo, a Faculdade Pitágoras presta inúmeros serviços à população por meio das Clínicas-Escola na área de Saúde e Núcleos de Práticas Jurídicas, locais em que os acadêmicos desenvolvem os estudos práticos. Focada na excelência da integração entre ensino, pesquisa e extensão, a Faculdade Pitágoras oferece formação de qualidade e tem em seu DNA a preocupação em compartilhar o conhecimento com a sociedade também por meio de projetos e ações sociais.  

A Faculdade Pitágoras nasceu herdando a tradição e o ensino de qualidade oferecido pelo Colégio Pitágoras, fundado em 1966, que também deu origem ao grupo Kroton. Para mais informações, acesse o site. 

Sobre a KrotonMed

A KrotonMed é a unidade de negócio da Kroton voltada para a Medicina. Criada em 2021, a KrotonMed possui mais de 3 mil alunos matriculados no curso de Medicina em 6 instituições de ensino superior: Unic, no Mato Grosso; Uniderp, no Mato Grosso do Sul; Unime Lauro de Freitas e Pitágoras Eunápolis, na Bahia; e Pitágoras Codó e Bacabal, no Maranhão. A KrotonMed possui mais de 7 mil alunos em cursos de Saúde Presencial, mais de 18 mil alunos em outros cursos presenciais de alto valor agregado. Os cursos recebem investimentos constantes para aprimoramento da infraestrutura, que inclui laboratórios e ferramentas que utilizam as mais avançadas tecnologias voltadas ao ensino da Medicina. As instituições possuem parceria com clínicas e hospitais que atendem a população, possibilitando ao aluno acesso a um alto nível de educação que reúne teoria e prática e uma preparação eficiente para sua inserção no mercado de trabalho.

Camila Crepaldi 

Ideal H+K Strategies

camila.crepaldi@idealhks.com 

(11) 99577-9020

Estudo da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) Minas Gerais constatou que a vitamina B12 regula processos inflamatórios que, durante a infecção pelo vírus Sars-CoV-2, se encontram desregulados e levam ao agravamento da covid-19.

A pesquisa comparou amostras de sangue de pacientes hospitalizados com as formas grave e moderada da doença com amostras de sangue de pessoas saudáveis (voluntários sem covid-19), analisando a expressão de todos os genes pelas células de defesa, os leucócitos, em cada um dos grupos.

Segundo o estudo, as análises mostraram que os pacientes com covid-19 tinham expressão alterada de muitos genes, embora estivessem em tratamento com corticoides há cerca de 11 dias. Com a introdução da vitamina B12, a expressão dos genes inflamatórios e de resposta antiviral dos pacientes se aproximou à dos indivíduos saudáveis, mostrando a eficácia da vitamina para o controle da inflamação. 

Todos os dados gerados pela pesquisa foram publicados em um artigo, em formato ainda em preprint, enquanto é aguardado o processo de revisão pelos pares que antecede a publicação da versão definitiva. 

De acordo com o estudo, a B12 atenua um quadro conhecido como tempestade inflamatória, causado por uma resposta imune excessiva do organismo. A B12 atua como um regulador desse evento, ao aumentar a produção da molécula doadora universal de uma substância chamada metil, capaz de desativar genes que favorecem a inflamação. 

A pesquisa da Fiocruz Minas mostra, de forma pioneira, que é possível atuar na normalização desse processo que, por sua vez, é fundamental para a regulação da atividade dos genes por meio de fármacos, no caso, a vitamina B12. 

De acordo com a Fiocruz, para verificar a segurança da B12, a equipe da pesquisa introduziu o tratamento com a vitamina nas amostras de indivíduos saudáveis e constatou que não houve qualquer alteração nos níveis de expressão dos genes avaliados o que mostra a segurança do tratamento, ao atestar a não toxidade da B12, e comprova a eficiência da vitamina especificamente para a regulação dos genes com expressão alterada na covid-19. 

Segundo o pesquisador Roney Coimbra, coordenador do estudo, não adianta tomar a vitamina por conta própria, como medida de prevenção, uma vez que a pesquisa só constatou a eficiência da B12 para a normalização de processos inflamatórios alterados pela doença.

A pesquisa foi realizada em parceria com o Hospital Metropolitano Dr. Célio de Castro, em Belo Horizonte, onde foram recrutados os pacientes para o fornecimento das amostras, além dos dados clínicos e laboratoriais necessários para as análises. O estudo contou ainda com a participação de pesquisadores da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).Por: Lílian Beraldo Agência Brasil

O Banco Nacional de Desenvolvimento Econômico e Social (BNDES) anuncia, na próxima segunda-feira (22), a reabertura do Programa Emergencial de Acesso a Crédito (FGI PEAC). A novidade, na nova edição, é que o programa incluirá também microempreendedores individuais (MEIs) e microempresas, além de pequenas e médias empresas, contempladas anteriormente.

Até o momento, 40 instituições financeiras já se habilitaram para operar com a linha. O programa terá vigência até dezembro de 2023.

O BNDES informou que para que uma operação de crédito seja elegível à garantia pelo programa, ela deve ser destinada a investimento ou capital de giro e ter valor entre R$ 1 mil e R$ 10 milhões, com prazo de pagamento de até 60 meses e carência entre 6 e 12 meses. A cobertura estabelecida pelo programa é de 80% do valor do contrato.

A avaliação quanto ao uso do programa como garantia em operações de crédito é de responsabilidade dos bancos operadores. Cada um deles deverá limitar a taxa de juros média de sua carteira a 1,75% ao mês. Com essas condições, a estimativa do BNDES é que serão viabilizados R$ 22 bilhões em novas operações de crédito para MPMEs e MEIs até dezembro de 2023.

De acordo com o BNDES, a ideia de priorizar fundos garantidores para MEIs e MPMEs estimula o mercado financeiro brasileiro a operar com esses segmentos. “Ao conceder garantias para quem fatura até R$ 300 milhões ao ano, o FGI/PEAC aumenta o apetite dos bancos a conceder crédito com condições mais favoráveis aos clientes”, concluiu a instituição.

Pandemia

O Programa Emergencial de Acesso a Crédito, em sua modalidade de garantias, foi instituído pela Medida Provisória 975, de 1º de junho de 2020, convertida na Lei 14.042, em agosto daquele ano. Seu primeiro período de vigência estimulou a obtenção de crédito durante a crise econômica decorrente da pandemia da covid-19, visando apoiar principalmente as pequenas e médias empresas (PMEs), associações, fundações de direito privado e cooperativas, excetuadas as cooperativas de crédito.

A reabertura foi propiciada pela Medida Provisória 1.114/22, de 20 de abril de 2022, com a finalidade de contratação de novas operações até 31 de dezembro de 2023. Por: Agência Brasil

O preço alto de celulares novos tem aquecido um mercado relativamente novo no Brasil: o de aparelhos usados.

Se tem celular novo custando quase o mesmo que um carro, por exemplo, não é de se estranhar que entre os aparelhos de telefone o mercado de usados também tenha crescido. Um quiosque em um shopping em Mauá, na Grande São Paulo, é de uma loja que compra e vende cerca de mil aparelhos usados por mês, tanto lá quanto pela internet.

A comerciante Eli Carvalho saiu satisfeita com o celular que comprou para o filho: “Parece zero. Está bem conservado. Eu acho que vale a pena”, diz.

O mercado de celulares usados hoje funciona com uma lógica bem parecida com a dos carros de segunda mão. O foco são os consumidores que não podem ou não querem pagar tanto por um modelo novo. Isso sem falar que, no Brasil, muita gente ainda não tem um smartphone, que é aquele celular com acesso à internet e que custa mais caro.

Uma consultoria internacional apontou que, em 2021, o mercado de celulares usados cresceu 29% na América Latina, quase o dobro da média mundial.

O dono de uma das empresas que compram e vendem celulares de segunda mão no Brasil garante que o país é um dos responsáveis por esse crescimento.

“Quando a gente começou, em 2015, a companhia, a penetração dos smartphones usados no Brasil estava abaixo de 2%, e hoje a gente acredita que está chegando perto de 10%”, afirma Guillermo Freire, cofundador da Trocafone.

Um celular usado costuma sair de 30% a 50% mais barato que um novo. O IMEI do aparelho, que é como se fosse o número de identidade de cada celular, revela se ele foi roubado, furtado ou se está regular e pode ser revendido. Em uma empresa, eles checam o IMEI, o microfone, câmera e alguns precisam de conserto; quase sempre bateria ou tela nova. E ficam prontos para venda, mas é preciso ter cuidado para que o barato não saia caro.

“Precisa de uma nota fiscal que seja detalhada, que mostre o número de série daquele aparelho, o tipo, o modelo e traga todos os detalhes a respeito daquele aparelho. É importante que a pessoa possa verificar, possa pesquisar, para ver se ela consegue ver se aquele IMEI foi bloqueado em alguma operadora. E a terceira coisa é importante que as pessoas procurem lojas que sejam lojas que tenham reputação, que tenham nome, e quando for comprar na internet procurar vendedores que sejam vendedores que claramente têm uma procedência”, explica o professor da FGV Rafael Alcadipani.Por: Agência Brasil

Um casal foi preso, na tarde desta sexta-feira (19), após tentar aplicar um golpe em uma concessionária de veículos, em São Luís.

Segundo a Polícia Civil do Maranhão, os primeiros levantamentos apontam que o casal, que veio de Uberlândia, em Minas Gerais, chegou em São Luís nesta sexta para praticar o crime de estelionato. As investigações apontam que o casal pretendia adquirir, de maneira fraudulenta, um veículo avaliado em R$ 175 mil.

Com a dupla, que foi detida dentro de uma concessionária na avenida dos Holandeses, a polícia encontrou duas Carteiras Nacional de Habilitação (CNH) falsas, sendo que a mulher estava se passando por uma advogada residente em Imperatriz, no Maranhão.

O casal foi preso e encaminhado para a Delegacia de Roubos e Furtos de Veículos (DRFV), onde foi autuado em flagrante delito pelos crimes de uso de documento falso e tentativa de estelionato.

Após as formalidades, os presos serão encaminhados para a Central de Inquéritos e Custódia, onde permanecerão à disposição do Poder Judiciário.

A Polícia Civil informa que disponibiliza de número de Whatsapp (98 98418-5661), e Disque-Denúncia (181) para que a população possa realizar denúncias, sendo garantido o total sigilo do denunciantePor: G1 MA

A CBF (Confederação Brasileira de Futebol) anunciou na noite desta sexta-feira (19) as datas e horários dos confrontos das semifinais da Copa do Brasil.

O confronto entre Fluminense e Corinthians abrirá a próxima fase da competição nacional. A equipe das Laranjeiras recebe o Timão no estádio do Maracanã, a partir das 19h30 (horário de Brasília) da próxima quarta-feira (24). No mesmo dia, mas a partir das 21h30, o São Paulo recebe o Flamengo no estádio do Morumbi.

A volta das semifinais começa a ser disputada no dia 14 de setembro, uma quarta-feira, quando o Rubro-Negro recebe o Tricolor paulista no Maracanã a partir das 21h30. Um dia depois é a vez de Corinthians e Fluminense medirem forças na Neo Química Arena a partir das 20h.Por: Fábio Lisboa Agência Brasil

A sexta edição do Mapa de Utilização do Sistema Único de Saúde (SUS) por Beneficiários de Planos Privados de Assistência à Saúde, divulgada hoje (19) pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), revela que da população de 211.755.692 brasileiros, em 2020, os beneficiários de assistência médica somavam 47.439.571, ou o equivalente a 22,40%.

O estado de São Paulo liderava em termos de beneficiários de assistência médica, no primeiro ano da pandemia do novo coronavírus, com 17.143.922 (37,04% do total), seguido do Rio de Janeiro, com 5.356.050 (30,84%).

A taxa média de utilização do Sistema Único de Saúde (SUS) por grandes regiões atingiu, em 2020, 38,93 por mil beneficiários na Região Norte do país, caindo para 6,54 no Nordeste, 3,22 no Centro-Oeste, 2,15 no Sul e 2,10 no Sudeste.

O maior número de beneficiários por tipo de contratação foi encontrado, em 2020, nos planos coletivos empresariais, com 32.076.961, seguindo-se os planos individuais ou familiares (9.033.481) e os planos coletivos por adesão (6.269.322). Por cobertura assistencial, o maior número de beneficiários foi encontrado, naquele ano, nos setores hospitalar e ambulatorial (42.218.777).

Cobertura

O Mapa da ANS mostra que, em 2020, a cobertura de assistência médica alcançou 16,06%, com proporção de 3,42 leitos de internação não SUS por mil beneficiários em plano hospitalar e uma proporção de 1,57 leito de internação SUS por mil habitantes. O número de leitos não SUS totalizou 134.766, em 2020, contra 313.038 leitos SUS.

No âmbito do Sistema Único de Saúde, foram efetuados, em 2020, 33.326.647 atendimentos, sendo 22.638.444 ambulatoriais e 10.688.203 internações. A maioria dos atendimentos foi registrada na Região Sudeste (14.557.508) e no Nordeste (8.969.601). O número de internações foi maior no Sudeste (4.281.684), seguindo-se de Nordeste (2.794.988), Sul (1.852.068), Norte (909.765) e Centro-Oeste (849.698).

Ainda de acordo com o Mapa de Utilização do SUS, a maior taxa de atendimentos por mil beneficiários, segundo idade e sexo, foi apurada em 20,27 para homens de 80 anos de idade ou mais e 18,09 para homens de 75 a 79 anos. Já para o sexo feminino, as taxas mais elevadas por mil beneficiárias foram registradas para as faixas etárias de 75 a 79 anos (13,23) e 70 a 74 anos (12,38).

A análise da proporção de internações de beneficiários no SUS por especialidades médicas indicou 35,56% em clínica médica, 32% cirurgia, 18,75% obstetrícia, 8,68% pediatria, entre outras. O número de procedimentos identificados no Brasil atingiu 428.573, em 2020, com média de procedimentos mais caros, no país, da ordem de R$ 3.140,34. Por: Maria Claudia

A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) recebeu da farmacêutica Pfizer o pedido de autorização de uso emergencial de uma segunda vacina contra covid-19. A nova vacina é do tipo bivalente, ou seja, age contra duas cepas do vírus. Neste caso, a vacina é constituída de uma mistura da cepa original, usada na vacina ComiRNAty, já aplicada no Brasil desde fevereiro de 2021, e da cepa Ômicron, subvariante BA.1.

Uma vez recebido o pedido de autorização de uso emergencial, a Anvisa tem 30 dias para concluir a avaliação. Este prazo é interrompido sempre que for necessária a solicitação à empresa de complementação de informações ou esclarecimentos sobre os dados de qualidade, de eficácia e de segurança apresentados.

O Reino Unido foi o primeiro país a aprovar uma vacina voltada para combater a Ômicron. A vacina bivalente, fabricada pelo laboratório norte-americano Moderna, teve aprovação confirmada nesta semana. A decisão do órgão regulador britânico, equivalente à Anvisa, foi baseada em ensaios clínicos que apontaram uma “forte resposta imune” contra a Ômicron desencadeada pelo imunizante.Por: Pedro Ivo de Oliveira Agência Brasil

O Banco Nacional de Desenvolvimento Econômico e Social (BNDES) anuncia, na próxima segunda-feira (22), a reabertura do Programa Emergencial de Acesso a Crédito (FGI PEAC). A novidade, na nova edição, é que o programa incluirá também microempreendedores individuais (MEIs) e microempresas, além de pequenas e médias empresas, contempladas anteriormente.

Até o momento, 40 instituições financeiras já se habilitaram para operar com a linha. O programa terá vigência até dezembro de 2023.

O BNDES informou que para que uma operação de crédito seja elegível à garantia pelo programa, ela deve ser destinada a investimento ou capital de giro e ter valor entre R$ 1 mil e R$ 10 milhões, com prazo de pagamento de até 60 meses e carência entre 6 e 12 meses. A cobertura estabelecida pelo programa é de 80% do valor do contrato.

A avaliação quanto ao uso do programa como garantia em operações de crédito é de responsabilidade dos bancos operadores. Cada um deles deverá limitar a taxa de juros média de sua carteira a 1,75% ao mês. Com essas condições, a estimativa do BNDES é que serão viabilizados R$ 22 bilhões em novas operações de crédito para MPMEs e MEIs até dezembro de 2023.

De acordo com o BNDES, a ideia de priorizar fundos garantidores para MEIs e MPMEs estimula o mercado financeiro brasileiro a operar com esses segmentos. “Ao conceder garantias para quem fatura até R$ 300 milhões ao ano, o FGI/PEAC aumenta o apetite dos bancos a conceder crédito com condições mais favoráveis aos clientes”, concluiu a instituição.

Pandemia

O Programa Emergencial de Acesso a Crédito, em sua modalidade de garantias, foi instituído pela Medida Provisória 975, de 1º de junho de 2020, convertida na Lei 14.042, em agosto daquele ano. Seu primeiro período de vigência estimulou a obtenção de crédito durante a crise econômica decorrente da pandemia da covid-19, visando apoiar principalmente as pequenas e médias empresas (PMEs), associações, fundações de direito privado e cooperativas, excetuadas as cooperativas de crédito.

A reabertura foi propiciada pela Medida Provisória 1.114/22, de 20 de abril de 2022, com a finalidade de contratação de novas operações até 31 de dezembro de 2023.Por: Maria Claudia Agência Brasil

A Corregedoria Geral da Justiça do Maranhão (CGJ-MA) cumpriu mais uma etapa de inspeções extraordinárias em cartórios do interior do Estado, na semana de 15 a 18 de agosto. Durante as atividades, juíza e servidores verificaram o cumprimento de procedimentos legais para a prestação dos serviços à população.

Os trabalhos de inspeção foram realizados nos dias 15, no 1º Ofício de Esperantinópolis; 16, no 2ª Ofício de Esperantinópolis; 17, no Ofício único de Trizidela do Vale e 18, no Ofício único de Lima Campos.

As inspeções foram programadas pela Corregedoria para o ano de 2022, conforme calendário atualizado pela Portaria nº 3228/2022.

O corregedor-geral da Justiça, desembargador Froz Sobrinho, indicou a juíza Ana Gabriela Everton para presidir as inspeções, com o apoio de uma equipe de servidores da Divisão de Correições e Inspeções.

As atividades de inspeção foram realizadas pelos servidores Eliana Ferreira, coordenadora das serventias extrajudiciais; Bianca Cunha; Renata Seguins; Cardel Mendonça e José Raimundo Oliveira.

Segundo a coordenadora Eliana Ferreira, a CGJ-MA está “colocando em prática o projeto inspeções compartilhadas com os juízes que estão sendo designados para presidirem os trabalhos”.

INSPEÇÃO EXTRAORDINÁRIA

A inspeção cumpre a Resolução n° 024/2009  e o Código de Divisão e Organização Judiciárias do Estado do Maranhão. Segundo a resolução nº 24/2009.

Durante as atividades de inspeção são fiscalizados os seguintes itens: afixação da tabela de emolumentos referente aos atos das serventias extrajudiciais, em local visível ao público e de fácil leitura; regularidade dos títulos de nomeação dos servidores; observância do regimento de custas e emolumentos; saneamento das possíveis irregularidades detectadas na última inspeção; condições de higiene e de ordem no ambiente de trabalho;  existência do exemplar atualizado do Código de Normas; ofícios recebidos e não respondidos e de livros obrigatórios e se são devidamente nominados e numerados sequencialmente; e a manutenção dos livros com termos de abertura, e dos encerrados, o termo de encerramento e folhas numeradas e rubricadas; a escrituração correta em todas as colunas e se não apresenta rasuras e uso de corretivo e de anotações, tais como “sem efeito”, “inutilizado” e “em branco”, e se foram ressalvadas e certificadas com data e assinatura.